Простатит – це запалення передміхурової залози, яке спричиняють бактерії. Він може бути епізодичним чи затяжним. Такий простатит зустрічається приблизно в одному з десяти випадків. Набагато частіше за чоловіків турбує інша форма простатиту — хронічна бактеріальна, яка не пов'язана з інфекцією. Про неї мало що достеменно відомо, і більшість урологів не вважають її справжнім діагнозом. Але саме з нею пов'язують більшість проблем, зокрема проблем у сексі. Хронічний простатит називають ще синдромом хронічного тазового болю (СХТБ).
Біль то посилюється, то слабшає
При хронічному простатиті чоловіків турбують такі симптоми:
- дискомфорт або біль у промежині, нижній частині живота, в області паху, мошонки, статевого члена;
- зміни сечовипускання: утруднення при сечовипусканні, часті випорожнення сечового міхура малими порціями, відчуття неповного випорожнення;
- у деяких чоловіків виникають труднощі з ерекцією, неприємні відчуття під час еякуляції та посилення болю після сексу. Через дискомфорт може знизитися здатність чоловіка збуджуватися або залишатися збудженим.
Такі проблеми можуть зустрічатися у чоловіків будь-якого віку і, за статистикою, зачіпають від 10 до 15% чоловічого населення США, частіше чоловіків від 30 до 50 років. Хронічний простатит не можна вилікувати антибіотиками на відміну «класичного» простатиту, яке симптоми можуть турбувати чоловіка кілька місяців чи роками. Вони можуть йти і приходити і відрізнятися за ступенем важкості.
Девіду Лонергану поставили діагноз "хронічний простатит", і лише за три роки він знайшов спосіб з ним жити. Протягом першого року він приймав антибіотики, але вони не допомагали (при хронічному бактеріальному простатиті антибіотики не допомагають). Ось що говорить Девід в інтерв'ю виданню Vice про свої відчуття:
«Якийсь момент я почав відчувати дикі відчуття у всій області тазу. Спочатку я мав легке печіння в прямій кишці щоразу, коли я сидів. Потім біль став гострим і поширився по всьому тазу. Зрештою я відчув, ніби сотні лез з гоління встромилися всередину моєї уретри. За шкалою від 1 до 10 я поставив біль 11.
Еякуляція стала болісно. Спочатку я відчував задоволення від оргазму і полегшення після нього, але за ним настав час болю, і коли цей біль посилився, я припинив займатися сексом. Лікар прописав мені масаж простати (корисність масажу простати не доведена), а також сказав займатися сексом та еякулювати. Але оскільки секс не приносив жодного задоволення, я вирішив спробувати мастурбувати щодня. Було великою помилкою робити це двічі на день – біль зашкалював (займатися сексом і мастурбувати через біль не потрібно, це не покращить самопочуття). Ми з дружиною ходили до психотерапевта на індивідуальну та парну терапію. Багато в чому саме вона допомогла нам подолати всі наші проблеми у сексі».
У більшості чоловіків з діагнозом «хронічний простатит», або СХТБ, поліпшення симптомів настає протягом півроку. В одному дослідженні у третини чоловіків симптоми повністю зникли за рік. В іншому великому дослідженні стан третини чоловіків покращав протягом двох років.
Хронічний простатит мало вивчений
Хронічний простатит недостатньо вивчений. Експерти вважають, що є кілька потенційних причин, серед яких аутоімунні захворювання, генетична схильність, пошкодження нервів або м'язів поблизу передміхурової залози і гормональний дисбаланс. Ще одним фактором ризику може бути психологічний стрес. Проте конкретну причину визначити важко. Лікування зазвичай полягає у коригуванні способу життя та прийомі ліків, які знімають симптоми. Запобігти простатиту не можна.
Уролог Дар'я Чернишова:
― Хронічний простатит ― це просто поєднання слів, за яким можуть ховатися синдром тазового венозного повнокров'я, синдром хронічного тазового болю, інтерстиціальний цистит, пудендальна нейропатія та інші стани. На думку головного уролога нашої країни Дмитра Пушкаря, це діагноз-смітник, який лікар ставить пацієнтові, коли не хоче розбиратися, що з ним відбувається. Запальні зміни в простаті може підтвердити тільки чотиристаканна проба (аналіз, при якому беруть кілька порцій сечі і секрет передміхурової залози). Решта — за вуха притягнутий діагноз, лікування якого немає. Для профілактики запалення в передміхуровій залозі є універсальна рекомендація — регулярний секс: еякуляція має бути не рідше одного разу на чотири дні, при цьому не має значення, яким чином вона буде досягнута.
Симптоми простатиту можуть полегшити деякі прості речі, наприклад тепла ванна або грілка, а також виняток з раціону алкоголю, кофеїну, гострої чи кислої їжі (вони можуть дратувати сечовий міхур).
При проблемах із сечовипусканням лікар може прописати альфа-адреноблокатори — вони допомагають розслабити шийку сечового міхура і м'язові волокна в місці з'єднання простати з сечовим міхуром. А хронічний біль лікують знеболюючими. При проблемах у сексі лікар може направити до психотерапевта чи сексолога.
Проблеми в сексі не пов'язані з хронічним простатитом
Уролог Артем Локтєввисловлює такі думки: Сучасні аспекти доказової медицини для думаючих пацієнтів» пише, що реклама та засоби масової інформації приписують простатиту проблеми з ерекцією, тому багато чоловіків пов'язують їх. Але це не так. Ерекція може зберігатись навіть при повному видаленні простати. На думку багатьох авторитетних урологів, еректильна дисфункція у пацієнтів із хронічним простатитом обумовлена психологічними проблемами. Нерідко у чоловіка знижується ерекція відразу після вироку: «У вас простатит».
Сексолог, психотерапевт, психіатр Дмитро Орловтакож упевнений, що хронічний простатит не впливає на сексуальне життя:
«Якщо щось відбувається з передміхурової залозою, це може впливати на сечовипускання, відчуття в області промежини, але до сексу це не стосується. На жаль, багато чоловіків і деяких лікарів-урологів дотримуються концепції, що проблеми з передміхурової залозою можуть впливати на сескуальне життя, оскільки простата розташована близько до геніталій. Передміхурова залоза має специфічну функцію: вона виробляє рідину — складову частину сперми. Більше вона ні в чому не задіяна.
За словами Дмитра Орлова, діагноз "хронічний простатит" у світовій практиці лікарі майже ніколи не ставлять. Це скоріше територіальний діагноз, який не має патофізіологічного обґрунтування, а є лише теоретична концепція, на основі якої людині виписують лікування. Чоловік чує діагноз і починає турбуватися, що це може вплинути на його сексуальну функцію. Під час близькості він не насолоджується процесом, а відстежує, наскільки хороша його ерекція. Зосередженість на ерекції може знижувати її якість і призводити до того, що чоловік побачить зв'язок між поставленим діагнозом і проблемами. Але причина винятково емоційна.
Якщо під час сексу є біль та дискомфорт – потрібно зрозуміти причину цього. Краще проконсультуватися з урологом, який дотримується доказового підходу до медицини.
Дмитро Орлов додає: «Якщо лікар радить частіше займатися сексом або взагалі не займатися сексом, то для цього мають бути медичні підстави. Я не знаю жодного захворювання, при якому збільшення кількості сексу призвело б до одужання. Найчастіше така рекомендація пов'язана з тим, що фахівець не знає чим допомогти. Обмежувати або повністю виключати секс і мастурбацію теж не потрібно, тому що регулярна сексуальна розрядка корисна і для передміхурової залози, і для психіки.
Шлях із кабінету уролога до кабінету сексолога — стандартний шлях для чоловіків віком від 35–40 років. Якщо у чоловіка труднощі з ерекцією чи інші проблеми у сексі, він спочатку йде до уролога, оскільки вважає це його сферою діяльності. Якщо уролог нічого не знаходить чи ставить „хронічний простатит", то залишається лише кабінет сексолога. Сексолог має великий діапазон методик, які можуть допомогти пацієнту: він може рекомендувати елементи секс-терапії, може займатися психотерапією або призначати ліки при необхідності. Статистично це ефективна модель роботи – у середньому проблема вирішується протягом місяця».